Formularz zgłoszenia niepożądanego działania produktu kosmetycznego

1) Informacje o konsumencie

Należy podać co najmniej jedną informację dotyczącą danych konsumenta.

Historia medyczna i stosowne wcześniejsze użycie produktu kosmetycznego (np. historia alergii, wcześniejsza reakcja na produkt kosmetyczny)

2) Informacje o osobie zgłaszającej

Należy podać pełne imię oraz numer telefonu lub adres e-mail osoby zgłaszającej.

3) Informacje o produkcie(ach) podejrzanym(ch) o spowodowanie działania niepożądanego

W przypadku błędu w użytkowaniu produktu (np. niewłaściwego użycia).

(data początku zdarzenia, czas do wystąpienia / ustąpienia oznak lub objawów)